一、案例背景
（一）宏观政策导向：接续性医疗服务床位的“十五五”蓝图
随着我国人口老龄化进程加速和疾病谱转变，康复医疗需求正以前所未有的速度增长。《柳叶刀》相关研究显示，中国是全球康复需求最大的国家。然而，依据国家卫健委2026年1月发布的《2024年中国卫生健康统计年鉴》，截至2023年，在中国医疗机构床位数中，康复医学科占比仅为3.88%，不足内科床位数占比的六分之一。康复医疗供给与潜在需求之间的巨大鸿沟，已成为“十五五”期间亟待补足的突出短板。
在此背景下，《国民健康“十五五”规划》首次提出建立“接续性医疗服务床位”，明确到2030年，每千人口接续性医疗服务床位数由当前的0.51张提升至0.65张左右。此类床位主要涵盖康复、护理、安宁疗护等。与此同时，规划提出要控制三级医院治疗型床位扩张，未来五年内公立医院新增床位重点向基层和薄弱学科倾斜。这意味着，大量一二级医院和基层医疗机构将成为康复病床扩容的主力军。
（二）微观现实困境：基层医疗机构的“加床即亏”悖论
然而，当宏观规划下沉至微观基层，一个令人深思的现象浮现：面对政策鼓励和巨大的未满足需求，部分基层医疗机构负责人却对康复病床扩张持谨慎甚至抵触态度。
在南方某乡镇，一家服务3万常住人口、辐射周边近10万人的卫生院里，250余张病床中仅有20余张属于康复科。面对当地县域医共体“十五五”期间着力新建康复病床的规划，该院负责人李铭（化名）对第一财经坦言，自己“无意扩张规模”。“加一张，可能就会亏一张。”李铭直言。
这一表态折射出基层医疗机构在政策导向与现实运营之间的深层矛盾。表面上看，康复医疗需求旺盛、政策支持明确，理应成为基层医疗机构发展的新增长点。然而，医保支付制度的设计逻辑与康复医疗的学科特性之间存在系统性错配，使得康复病床的扩张在财务上不可持续。
（三）医保支付制度：DRG/DIP改革的逻辑与局限
要理解这一困局，需要回溯我国医保支付方式改革的演进脉络。2019年，国家医保局启动DRG（按疾病诊断相关分组）和DIP（按病种分值付费）付费试点，旨在通过打包付费方式遏制医疗费用过快增长，提高医保基金使用效率。到2025年，DRG/DIP支付方式已在全国绝大多数统筹地区落地，成为住院医疗服务的主要支付模式。
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