一、案例背景
1.1 中国医疗保障体系的“基本盘”
中国的基本医疗保险制度覆盖超过13亿人口，是全球最大的基本医疗保障网络。这一体系由两大板块构成：职工基本医疗保险（下称“职工医保”）和城乡居民基本医疗保险（下称“居民医保”）。截至2026年，居民医保个人缴费最低标准已连续三年稳定在每人每年400元，而财政补助标准逐年上调至每人每年724元，财政补助已达个人缴费的1.81倍，占总筹资比例约65%。这意味着，在居民医保的筹资结构中，财政投入承担了主要责任。
2026年8月底，《中华人民共和国医疗保障法》正式通过，明确规定了公民依法参加基本医疗保险的权利和义务。这部法律为全民参保工作提供了法治支撑，也标志着中国医保制度从政策驱动向法治驱动转型。
然而，在全民参保的“基本盘”之下，一个日益庞大的群体正成为制度覆盖的“薄弱环节”——灵活就业人员、农民工和新就业形态劳动者。外卖骑手、网约车司机、网络主播、快递员等群体，正以惊人的速度增长，但他们中的相当一部分人游离于职工医保体系之外。
1.2 新就业形态的“社保盲区”
2026年10月9日，全国全民参保集中宣传月启动仪式在重庆举行。启动仪式上，美团、淘宝闪购、顺丰同城、中通快递、曹操专车、T3出行、滴滴出行等新业态平台企业联合签署了携手推进新就业形态人员参加基本医疗保险的倡议书。这一场景颇具象征意义：平台企业——这些新就业形态的“组织者”——被推到了医保参保动员的前台。
国家医保局副局长黄华波在启动仪式上指出，要聚焦学生、新生、灵活就业人员等重点人群精准动员，提升参保服务水平，简化在校大学生趸缴、新生儿参保、灵活就业人员参保等业务流程。
然而，平台企业的“倡议”与灵活就业人员的“现实选择”之间存在巨大鸿沟。淘宝闪购外卖骑手廖泽萌的话道出了这一群体的普遍困境：“过去因为户籍限制、年度缴费门槛高、怕换了工作城市保障就断了，对职工医保‘望而却步’。”
外卖骑手、网约车司机、网络主播、快递员等群体的“不参保理由”真实而具体：“身体好不需要”“工作忙没时间”“年轻身体99新”“想省钱先紧着孩子和父母”。这些理由背后，折射出的是制度设计与就业形态之间的深层错配。
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