一、案例背景
1.1 事件缘起：三医协同成为医改主攻方向
2026年10月，国务院深化医药卫生体制改革领导小组发布新一轮医改工作部署，明确提出”三医协同”（医疗、医保、医药协同发展和治理）将成为”十五五”期间医疗卫生体制改革的主攻方向。文件特别强调”全面落实医疗卫生事业单位改革方案”，并将”推进医院良性运转”列为重点目标之一。这一表述引发行业广泛关注——”良性运转”为何被重点提及？其背后折射出怎样的改革困境？
所谓”三医协同”，是指医疗服务、医疗保障和医药供应三大体系之间的联动改革。自2009年新医改启动以来，我国医改经历了从”单项突破”到”系统集成”的演进过程。早期改革主要集中在医保扩面、基药制度建立等单一领域，各子系统之间缺乏有效衔接，导致”按下葫芦浮起瓢”的现象反复出现——药品降价了但医疗服务价格未调整，医保支付改革了但医院运行机制未转变。三医协同的提出，正是对这一困境的回应。
然而，三医协同的落地远比理念的提出复杂得多。它涉及卫生行政部门、医保部门、药品监管部门、财政部门、人社部门等多个政府主体的权责协调，也涉及公立医院、医药企业、保险机构等多方利益的重新分配。在这一过程中，公立医院作为医疗服务的核心供给方，其”良性运转”成为衡量改革成效的关键标尺。
1.2 行业概况：公立医院运行面临的结构性困境
要理解”医院良性运转”为何被重点提及，需要先审视我国公立医院当前面临的运行环境。
收入结构失衡。 长期以来，我国公立医院的收入来源主要由三部分构成：药品耗材收入、医疗服务收入和财政补助。在药品加成政策取消之前（2017年前），药品收入占公立医院总收入的比重普遍在40%以上，部分基层医疗机构甚至超过60%。药品零加成政策全面实施后，医院失去了这一重要收入来源，而医疗服务价格调整和财政补偿未能完全弥补缺口。据国家卫健委统计数据显示，2024年全国公立医院医疗盈余率仅为2.1%，约三分之一的公立医院处于亏损状态。
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